La endometriosis, es una enfermedad inflamatoria crónica, que se manifiesta con dolor e infertilidad asociada a una gran limitación en la vida diaria, que puede llegar a causar una carga socioeconómica en la paciente. El objetivo principal de la terapia se centra en reducir el dolor, corregir la infertilidad y posiblemente evitar o retrasar la aparición de secuelas asociadas a la endometriosis a largo plazo.
Aunque los avances en la tecnología sean continuos y exista una mejor comprensión de la fisiopatología de la endometriosis para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, todavía existen muchos puntos de debate, que ocurren comúnmente en la práctica clínica diaria.
Etiopatogenia
La endometriosis, produce que el tejido endometrial ectópico (tanto del epitelio similar al endometrio como del estroma) se deposite fuera de la cavidad uterina generando dolor e infertilidad. Su fisiopatología es similar a muchas otras enfermedades crónicas o procesos inflamatorios crónicos, como prediabetes mellitus, diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes o enfermedades cardiovasculares, entre otras. Es decir, es el resultado final de numerosas interacciones desreguladas entre factores étnicos, genéticos, epigenéticos, factores inmuno reguladores, hormonales y ambientales. Se trata de un gran problema de salud mundial debido a su alta prevalencia (10%) en mujeres en edad reproductiva, siendo una de las principales causas que perjudican el rendimiento reproductivo y deterioran la calidad de vida de las mujeres durante el período reproductivo.
Diagnóstico
Se trata de una enfermedad progresiva, donde un diagnóstico y tratamiento precoz puede ayudar a la regresión y/o reversión de los patrones de la enfermedad. Hay que tener en cuenta, que en la etapa inicial o subclínica puede resultar difícil su detección, debido a la prevalencia de un estado de enfermedad asintomático o enfermedad sintomática sin evidencia de respaldo mediante herramientas de diagnóstico recientes. De hecho, en la práctica clínica, la endometriosis a menudo se detecta accidentalmente cuando se realiza una revisión de pacientes asintomáticas. De hecho, los datos actuales indican que hasta un 50% de las lesiones típicas detectadas por imagen se asocian con ausencia de síntomas o presencia de dolor leve, especialmente en aquellas pacientes con endometrioma ovárico sin adherencias pélvicas acompañadas.
Según la localización de la endometriosis, se pueden detectar diferentes subtipos. La adenomiosis, endometrioma (endometriosis ovárica), es la forma más frecuente (17%-55%), seguida de la endometriosis de infiltración profunda (DIE) o la endometriosis superficial. Hay que tener en cuenta que, además, todos estos subtipos pueden aparecer solos o combinados entre ellos.
Tratamiento
De acuerdo con el dolor asociado a la endometriosis (dismenorrea) y la alta prevalencia de comorbilidades asociadas, como esterilidad, infertilidad y dolor pélvico crónico, el objetivo principal de la terapia se centra en intentar reducir el dolor, mejorar la fertilidad y posiblemente evitar o retrasar la aparición de secuelas a largo plazo asociadas a la endometriosis, como fibrosis y adherencias. Se trata de intentar restaurar la anatomía normal que puede ser destruida por la endometriosis, mantener el rendimiento funcional de los órganos diana que están influenciados por la endometriosis, mejorar la calidad de vida que se ve disminuida por el dolor, mejorar los trastornos psicosomáticos, la infertilidad y los problemas socioeconómicos similares a los de otras enfermedades crónicas.
Existen todavía muchas controversias sobre el diagnóstico y el tratamiento de las mujeres con endometriosis, lo que produce retrasos diagnósticos y terapéuticos para las pacientes. La tecnología avanzada mediante herramientas diagnósticas o terapéuticas mínimamente invasivas (imágenes por resonancia magnética, ecografía vaginal de alta resolución y determinación de marcadores tumorales en sangre periferica) en combinación con una terapia significativamente mejorada, han ofrecido un mejor control de esta compleja enfermedad.
Con el fin de reducir del dolor asociado con la endometriosis, convencionalmente se prescriben antiinflamatorios no esteroides (AINE) u otros analgésicos (usados solos o en combinación con otros agentes), pero también existe la opción de iniciar una terapia hormonal. Siempre es recomendable que los profesionales adopten un enfoque de toma de decisiones compartida y tengan en cuenta las preferencias individuales, la eficacia, el coste asociado y la accesibilidad, a la hora de elegir el tratamiento para cada paciente.
En el ámbito de la medicina complementaria y alternativa, se ha detectado que una variedad de estrategias no médicas podría ayudar en el alivio del dolor. Por ese motivo, las directrices europeas actuales sobre la endometriosis recomiendan a los profesionales sanitarios que analicen también estrategias no médicas y aborden aspectos de la calidad de vida y el bienestar psicosocial, prescribiéndose ejercicios de relajación (p. ej., yoga, ejercicios de respiración y meditación), el uso de calor, acupuntura, fisioterapia y/o la aplicación de aceite de cannabidiol (CBD).
Por último, también se han sugerido medidas dietéticas específicas con el objetivo de ayudar a mitigar el dolor y el malestar asociados a la endometriosis. Esta indicación, se basa en que ciertos componentes alimentarios específicos están involucrados en patologías como la enfermedad celíaca, sensibilidad al gluten/trigo no celíaca, síndrome del intestino irritable, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, entre otras. A su vez, estas enfermedades están asociadas con la endometriosis, y por ello se asume que las estrategias nutricionales recomendadas para estas condiciones también podrían ser relevantes para las mujeres diagnosticadas con endometriosis.
En el tratamiento óptimo de las pacientes con endometriosis se deben incluir conceptos interdisciplinarios, junto con el tratamiento hormonal y, en ocasiones, quirúrgico, y también se deben incluir el manejo del dolor, los cambios en la dieta, el apoyo psicológico y el manejo fisioterapéutico.
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